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Ge Bai
會計@JHUCarey @JohnsHopkins教授、衛生政策教授及 @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM 經理、前訪問學者 @USCBO、註冊會計師、醫療保健 $
ACA醫療損失比率規則的後果
1⃣提高保費
由於MLR要求限制利潤邊際和行政成本，保險公司不願意控制健康計劃的保費上漲。MLR規則有效地將健康保險公司變成了“成本加成”企業。
2⃣水平和垂直整合
大型國家保險公司可以減少索賠波動，並在更多的保費收入和多個業務單位之間分攤行政成本。當保險公司收購提供者時，可以支付比市場價格更高的價格，從而提高報告的MLR。因此，該規則使大型保險公司受益，並促進了整合。
3⃣阻礙可負擔的創新計劃
低保費、高免賠額的計劃會產生低醫療索賠，這使得保險公司更難滿足MLR規則。創新模式需要戰略性投資，這通常被視為非醫療護理成本，無法幫助保險公司滿足MLR要求。保險市場變得越來越僵化、無法負擔，無法滿足參保者的多樣化需求。
10月16日 22:07
《ACA》引入了醫療損失比率（MLR）要求，適用於個人、小型團體和大型團體市場，目的是通過限制保險公司的利潤率和行政成本來改善健康保險福利的價值和可負擔性。
該要求要求保險公司將大量的保費收入用於醫療服務——個人和小型團體計劃為80%，大型團體計劃為85%——從而將行政成本和利潤限制在剩餘的15%至20%之內。
經過十多年，幾乎沒有證據表明MLR要求促進了保費的可負擔性或限制了保險公司的利潤；相反，MLR推動了更高的保費和更高的醫療支出，並帶來了其他需要關注的意外後果。
MLR要求的意外後果：
1. 推動保費通脹
2. 激勵保險公司合併
3. 阻礙創新和可負擔的計劃
MLR要求出於良好意圖，但其成本加成設計存在缺陷。通過限制保險公司的間接費用和利潤率，而不解決無法負擔的醫療保健的結構性驅動因素，該要求無意中激勵保險公司優先考慮橫向和縱向整合，而非成本控制和創新。這些動態妨礙了計劃質量，減少了參保者對可負擔計劃的選擇，並增加了納稅人的負擔。
感謝我的合著者：@RandyPate15 @SunjayLetchuman, Elizabeth Plummer, Xiaoxi Zhao, Joshua Brooker, & Lynn Lewis。
@JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM
@Health_Affairs Forefront 連結：
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《ACA》引入了醫療損失比率（MLR）要求，適用於個人、小型團體和大型團體市場，目的是通過限制保險公司的利潤率和行政成本來改善健康保險福利的價值和可負擔性。
該要求要求保險公司將大量的保費收入用於醫療服務——個人和小型團體計劃為80%，大型團體計劃為85%——從而將行政成本和利潤限制在剩餘的15%至20%之內。
經過十多年，幾乎沒有證據表明MLR要求促進了保費的可負擔性或限制了保險公司的利潤；相反，MLR推動了更高的保費和更高的醫療支出，並帶來了其他需要關注的意外後果。
MLR要求的意外後果：
1. 推動保費通脹
2. 激勵保險公司合併
3. 阻礙創新和可負擔的計劃
MLR要求出於良好意圖，但其成本加成設計存在缺陷。通過限制保險公司的間接費用和利潤率，而不解決無法負擔的醫療保健的結構性驅動因素，該要求無意中激勵保險公司優先考慮橫向和縱向整合，而非成本控制和創新。這些動態妨礙了計劃質量，減少了參保者對可負擔計劃的選擇，並增加了納稅人的負擔。
感謝我的合著者：@RandyPate15 @SunjayLetchuman, Elizabeth Plummer, Xiaoxi Zhao, Joshua Brooker, & Lynn Lewis。
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