ACAは、保険会社の利益率と管理コストに上限を設けることで、健康保険給付の価値と手頃な価格を向上させることを目標に、個人、小グループ、および大規模グループ市場に医療損失率(MLR)要件を導入しました。 この要件では、保険会社は保険料収入の大部分を医療サービスに費やすことが義務付けられており、個人および小グループプランでは80%、大規模グループプランでは85%であり、それによって管理コストと利益は残りの15〜20%に制限されています。 10年以上経った今でも、MLR要件が保険料の手頃な価格を促進したり、保険会社の利益を意図したとおりに制限したりしたという証拠はほとんどありません。むしろ、MLRは保険料の上昇と医療費の増加を引き起こし、注意が必要な他の意図しない結果をもたらします。 MLR 要件の意図しない結果: 1. 保険料インフレの促進 2. 保険会社の統合を奨励する 3. 革新的で手頃なプランの阻止 MLR 要件は善意ですが、コストプラスの設計には欠陥があります。この要件は、手の届かない医療の構造的要因に対処せずに保険会社の諸経費と利益率に上限を設けることで、保険会社がコスト抑制やイノベーションよりも水平統合と垂直統合を優先するように意図せず動機付けます。これらの力関係により、プランの品質が損なわれ、加入者が手頃なプランを選択することが減り、納税者の負担が増大します。 私の共著者に感謝します:@RandyPate15 @SunjayLetchuman、エリザベス・プラマー、シャオシー・ジャオ、ジョシュア・ブルッカー、リン・ルイス。 @JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM @Health_Affairs Forefront リンク:

マーク: 会話に感謝します。 これら 2 つの経済的手頃な価格の問題が重要であることに同意します。 完全な価格の透明性は、システムを是正するための基本的な最初のステップの1つであるというコンセンサスがあります。 患者は、レストランのメニューと同じようにすべての医療費を見ることができ、全員が同じ料金を請求される必要があります。 医師と看護師は、規制上の保険の悪夢から解放され、彼らが最も得意なことを行い、人々を治療し、命を救うことができるようにすべきです。 多くの人にとって、彼らは「癌になったり、交通事故に遭ったりした場合の対処法」のシナリオとして健康保険に加入しており、実際に健康保険をそれほど頻繁に使用することはなく、免責金額が7〜10,000ドルで月額2,000ドルの圧倒的な保険料を支払い続けています。 そして、悲しいことに、多くの時間を自分自身や愛する人と一緒に過ごし、医師の診察、治療、入院を交代で行っている人もいます。そして、それは本当に難しいことです。 言い換えれば、悲劇的に非常に分断されたこの国の誰もが支持する画一的なアプローチを見つけるのは難しいのです。 しかし、競争を許容し、コストを削減し、患者の獲得のためにケアの質を高める市場による完全な価格の透明性は、ほとんどの人が支持できる第一歩のように思えると思います。 そのためにはACA(オバマケア)の廃止が必要ですが、それは医療市場の拡大のための出口であるべきであり、一夜にして保険に加入せず、命を救う治療を受けている多くの人々を危機に陥らせる可能性のある多くの弱い立場にあるアメリカ人を保護するためであると私は言われています。 個人的には、誰も危機に陥っているのを見たくありませんが、私たちは皆、今迫り来る危機に陥っています。 15年経った今、これは複雑で厄介なことですが、私たちが行うべき最も重要な会話の1つです。