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Ge Bai
Profesor de Contabilidad @JHUCarey @JohnsHopkins, Profesor de Política y Administración de Salud @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM, ex profesor visitante @USCBO, CPA, Healthcare $
Consecuencias de la regla de la relación de pérdida médica (MLR) de la ACA
1⃣Aumento de las primas
Con el requisito de MLR que limita los márgenes de beneficio y los costos administrativos, las aseguradoras se ven desincentivadas a contener los aumentos de primas de los planes de salud. La regla de MLR convierte efectivamente a las aseguradoras de salud en negocios de "costo más".
2⃣Consolidación horizontal y vertical
Las grandes aseguradoras nacionales pueden reducir su volatilidad de reclamaciones y distribuir los costos administrativos entre más dólares de primas y muchas unidades de negocio. Cuando una aseguradora adquiere proveedores, puede pagarles un precio más alto que una tarifa de mercado, aumentando la MLR reportada. Así, la regla favorece a las aseguradoras más grandes y alimenta la consolidación.
3⃣Desincentivar planes asequibles e innovadores
Los planes de baja prima y alto deducible generan pocas reclamaciones médicas, lo que dificulta que las aseguradoras cumplan con la regla de MLR. Los modelos innovadores requieren inversiones estratégicas, que generalmente se consideran costos no relacionados con la atención médica y que no ayudan a las aseguradoras a cumplir con los requisitos de MLR. Los mercados de seguros se vuelven cada vez más rígidos, inasequibles e incapaces de atender las diversas necesidades de los inscritos.
16 oct, 22:07
La ACA introdujo el requisito de la relación de pérdida médica (MLR) en los mercados de individuos, grupos pequeños y grupos grandes con el objetivo declarado de mejorar el valor y la asequibilidad de los beneficios del seguro de salud al limitar los márgenes de beneficio y los costos administrativos de los aseguradores.
El requisito exige a los aseguradores gastar un gran porcentaje de los ingresos por primas en servicios médicos: el 80 por ciento para planes individuales y de grupos pequeños, y el 85 por ciento para planes de grupos grandes, limitando así los costos administrativos y las ganancias al 15-20 por ciento restante.
Después de más de una década, hay pocas pruebas de que el requisito de MLR haya promovido la asequibilidad de las primas o limitado las ganancias de los aseguradores como se pretendía; en cambio, el MLR impulsa primas más altas y un mayor gasto en atención médica y presenta otras consecuencias no deseadas que merecen atención.
Las Consecuencias No Deseadas Del Requisito De MLR:
1. Impulsar la Inflación de Primas
2. Incentivar la Consolidación de Aseguradores
3. Desincentivar Planes Innovadores y Asequibles
El requisito de MLR es bien intencionado, pero su diseño de costo más margen es defectuoso. Al limitar los costos generales y los márgenes de beneficio de los aseguradores sin abordar los factores estructurales de la atención médica inasequible, el requisito incentiva involuntariamente a los aseguradores a priorizar la integración horizontal y vertical sobre el control de costos y la innovación. Estas dinámicas comprometen la calidad del plan, reducen las opciones de planes asequibles para los inscritos y aumentan la carga para los contribuyentes.
Agradezco a mis coautores: @RandyPate15 @SunjayLetchuman, Elizabeth Plummer, Xiaoxi Zhao, Joshua Brooker, y Lynn Lewis.
@JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM
@Health_Affairs Enlace de Forefront:
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La ACA introdujo el requisito de la relación de pérdida médica (MLR) en los mercados de individuos, grupos pequeños y grupos grandes con el objetivo declarado de mejorar el valor y la asequibilidad de los beneficios del seguro de salud al limitar los márgenes de beneficio y los costos administrativos de los aseguradores.
El requisito exige a los aseguradores gastar un gran porcentaje de los ingresos por primas en servicios médicos: el 80 por ciento para planes individuales y de grupos pequeños, y el 85 por ciento para planes de grupos grandes, limitando así los costos administrativos y las ganancias al 15-20 por ciento restante.
Después de más de una década, hay pocas pruebas de que el requisito de MLR haya promovido la asequibilidad de las primas o limitado las ganancias de los aseguradores como se pretendía; en cambio, el MLR impulsa primas más altas y un mayor gasto en atención médica y presenta otras consecuencias no deseadas que merecen atención.
Las Consecuencias No Deseadas Del Requisito De MLR:
1. Impulsar la Inflación de Primas
2. Incentivar la Consolidación de Aseguradores
3. Desincentivar Planes Innovadores y Asequibles
El requisito de MLR es bien intencionado, pero su diseño de costo más margen es defectuoso. Al limitar los costos generales y los márgenes de beneficio de los aseguradores sin abordar los factores estructurales de la atención médica inasequible, el requisito incentiva involuntariamente a los aseguradores a priorizar la integración horizontal y vertical sobre el control de costos y la innovación. Estas dinámicas comprometen la calidad del plan, reducen las opciones de planes asequibles para los inscritos y aumentan la carga para los contribuyentes.
Agradezco a mis coautores: @RandyPate15 @SunjayLetchuman, Elizabeth Plummer, Xiaoxi Zhao, Joshua Brooker, y Lynn Lewis.
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