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Ge Bai
Professor de @JHUCarey @JohnsHopkins de Contabilidade, Professor de Política de Saúde e @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM de Ggt, ex-professor visitante @USCBO, CPA, Saúde $
Consequências da regra de taxa de sinistralidade médica da ACA
1⃣Inflacionando prêmios
Com a exigência de MLR limitando as margens de lucro e os custos administrativos, as seguradoras são desencorajadas a conter os aumentos dos prêmios dos planos de saúde. A regra MLR efetivamente transforma as seguradoras de saúde em negócios de "custo acrescido".
2⃣Consolidação horizontal e virtical
Grandes seguradoras nacionais podem amortecer a volatilidade de seus sinistros e distribuir os custos administrativos por mais dólares premium e muitas unidades de negócios. Quando uma seguradora adquire provedores, ela pode pagar a eles um preço mais alto do que uma taxa de mercado, aumentando o MLR relatado. Assim, a regra favorece seguradoras maiores e alimenta a consolidação.
3⃣Dissuasão de planos inovadores e acessíveis
Planos de baixo prêmio e alta franquia incorrem em baixas reivindicações médicas, tornando mais difícil para as seguradoras cumprirem a regra MLR. Modelos inovadores exigem investimentos estratégicos, que geralmente são considerados custos de cuidados não médicos que não ajudam as seguradoras a atender aos requisitos de MLR. Os mercados de seguros tornam-se cada vez mais rígidos, inacessíveis e incapazes de atender às diversas necessidades dos inscritos.
16 de out., 22:07
A ACA introduziu o requisito de taxa de sinistralidade médica (MLR) para os mercados individual, de pequenos e grandes grupos com o objetivo declarado de melhorar o valor e a acessibilidade dos benefícios do seguro de saúde, limitando as margens de lucro e os custos administrativos das seguradoras.
A exigência exige que as seguradoras gastem uma grande porcentagem da receita de prêmios em serviços médicos - 80% para planos individuais e de pequenos grupos e 85% para planos de grandes grupos - limitando assim os custos administrativos e os lucros aos 15% a 20% restantes.
Depois de mais de uma década, há poucas evidências de que o requisito MLR tenha promovido a acessibilidade do prêmio ou restringido os lucros da seguradora conforme pretendido; em vez disso, o MLR gera prêmios mais altos e maiores gastos com cuidados médicos e apresenta outras consequências não intencionais que merecem atenção.
As consequências não intencionais do requisito MLR:
1. Impulsionando a inflação de prêmios
2. Incentivando a consolidação da seguradora
3. Dissuasão de planos inovadores e acessíveis
O requisito de MLR é bem-intencionado, mas seu design de custo acrescido é falho. Ao limitar as despesas gerais e as margens de lucro da seguradora sem abordar os fatores estruturais dos cuidados de saúde inacessíveis, a exigência incentiva involuntariamente as seguradoras a priorizar a integração horizontal e vertical em vez da contenção de custos e da inovação. Essas dinâmicas comprometem a qualidade do plano, reduzem as escolhas de planos acessíveis dos inscritos e aumentam os encargos dos contribuintes.
Agradeço aos meus coautores: @RandyPate15 @SunjayLetchuman, Elizabeth Plummer, Xiaoxi Zhao, Joshua Brooker e Lynn Lewis.
@JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM
@Health_Affairs Link de avanço:
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A ACA introduziu o requisito de taxa de sinistralidade médica (MLR) para os mercados individual, de pequenos e grandes grupos com o objetivo declarado de melhorar o valor e a acessibilidade dos benefícios do seguro de saúde, limitando as margens de lucro e os custos administrativos das seguradoras.
A exigência exige que as seguradoras gastem uma grande porcentagem da receita de prêmios em serviços médicos - 80% para planos individuais e de pequenos grupos e 85% para planos de grandes grupos - limitando assim os custos administrativos e os lucros aos 15% a 20% restantes.
Depois de mais de uma década, há poucas evidências de que o requisito MLR tenha promovido a acessibilidade do prêmio ou restringido os lucros da seguradora conforme pretendido; em vez disso, o MLR gera prêmios mais altos e maiores gastos com cuidados médicos e apresenta outras consequências não intencionais que merecem atenção.
As consequências não intencionais do requisito MLR:
1. Impulsionando a inflação de prêmios
2. Incentivando a consolidação da seguradora
3. Dissuasão de planos inovadores e acessíveis
O requisito de MLR é bem-intencionado, mas seu design de custo acrescido é falho. Ao limitar as despesas gerais e as margens de lucro da seguradora sem abordar os fatores estruturais dos cuidados de saúde inacessíveis, a exigência incentiva involuntariamente as seguradoras a priorizar a integração horizontal e vertical em vez da contenção de custos e da inovação. Essas dinâmicas comprometem a qualidade do plano, reduzem as escolhas de planos acessíveis dos inscritos e aumentam os encargos dos contribuintes.
Agradeço aos meus coautores: @RandyPate15 @SunjayLetchuman, Elizabeth Plummer, Xiaoxi Zhao, Joshua Brooker e Lynn Lewis.
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