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Ge Bai
会計学@JHUCarey @JohnsHopkins教授、医療政策教授、@JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM学部、元客員研究員、@USCBO、公認会計士、ヘルスケア$
ACAの医療損失率規則の結果
1⃣保険料の膨らみ
MLR要件により利益率と管理コストが制限されるため、保険会社は健康保険の保険料値上げを抑制することを思いとどまらせています。MLR規則は、健康保険会社を事実上「コストプラス」ビジネスに変えます。
2⃣水平統合と仮想統合
大規模な国営保険会社は、保険金請求の変動性を抑え、管理コストをより多くの保険料と多くの事業部門に分散することができます。保険会社がプロバイダーを買収すると、独立企業間料金よりも高い価格を支払うことができ、報告されたMLRが上昇します。したがって、この規則は大規模な保険会社に有利であり、統合を促進します。
3⃣手頃な価格で革新的なプランの阻止
低保険料、高控除額のプランでは医療費請求額が低いため、保険会社が MLR 規則を満たすことが難しくなります。革新的なモデルには戦略的投資が必要ですが、これは一般に、保険会社が MLR 要件を満たすのに役立たない非医療費と考えられています。保険市場はますます硬直化し、手ごろな価格がなくなり、加入者の多様なニーズに応えることができなくなります。
10月16日 22:07
ACAは、保険会社の利益率と管理コストに上限を設けることで、健康保険給付の価値と手頃な価格を向上させることを目標に、個人、小グループ、および大規模グループ市場に医療損失率(MLR)要件を導入しました。
この要件では、保険会社は保険料収入の大部分を医療サービスに費やすことが義務付けられており、個人および小グループプランでは80%、大規模グループプランでは85%であり、それによって管理コストと利益は残りの15〜20%に制限されています。
10年以上経った今でも、MLR要件が保険料の手頃な価格を促進したり、保険会社の利益を意図したとおりに制限したりしたという証拠はほとんどありません。むしろ、MLRは保険料の上昇と医療費の増加を引き起こし、注意が必要な他の意図しない結果をもたらします。
MLR 要件の意図しない結果:
1. 保険料インフレの促進
2. 保険会社の統合を奨励する
3. 革新的で手頃なプランの阻止
MLR 要件は善意ですが、コストプラスの設計には欠陥があります。この要件は、手の届かない医療の構造的要因に対処せずに保険会社の諸経費と利益率に上限を設けることで、保険会社がコスト抑制やイノベーションよりも水平統合と垂直統合を優先するように意図せず動機付けます。これらの力関係により、プランの品質が損なわれ、加入者が手頃なプランを選択することが減り、納税者の負担が増大します。
私の共著者に感謝します:@RandyPate15 @SunjayLetchuman、エリザベス・プラマー、シャオシー・ジャオ、ジョシュア・ブルッカー、リン・ルイス。
@JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM
@Health_Affairs Forefront リンク:
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ACAは、保険会社の利益率と管理コストに上限を設けることで、健康保険給付の価値と手頃な価格を向上させることを目標に、個人、小グループ、および大規模グループ市場に医療損失率(MLR)要件を導入しました。
この要件では、保険会社は保険料収入の大部分を医療サービスに費やすことが義務付けられており、個人および小グループプランでは80%、大規模グループプランでは85%であり、それによって管理コストと利益は残りの15〜20%に制限されています。
10年以上経った今でも、MLR要件が保険料の手頃な価格を促進したり、保険会社の利益を意図したとおりに制限したりしたという証拠はほとんどありません。むしろ、MLRは保険料の上昇と医療費の増加を引き起こし、注意が必要な他の意図しない結果をもたらします。
MLR 要件の意図しない結果:
1. 保険料インフレの促進
2. 保険会社の統合を奨励する
3. 革新的で手頃なプランの阻止
MLR 要件は善意ですが、コストプラスの設計には欠陥があります。この要件は、手の届かない医療の構造的要因に対処せずに保険会社の諸経費と利益率に上限を設けることで、保険会社がコスト抑制やイノベーションよりも水平統合と垂直統合を優先するように意図せず動機付けます。これらの力関係により、プランの品質が損なわれ、加入者が手頃なプランを選択することが減り、納税者の負担が増大します。
私の共著者に感謝します:@RandyPate15 @SunjayLetchuman、エリザベス・プラマー、シャオシー・ジャオ、ジョシュア・ブルッカー、リン・ルイス。
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