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Ge Bai
Professor de Contabilidade @JHUCarey @JohnsHopkins, Professor de Política de Saúde & Mgt @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM, ex-pesquisador visitante @USCBO, CPA, Healthcare $
Consequências da Regra de Rácio de Perdas Médicas da ACA
1⃣Aumento dos Prémios
Com o requisito de MLR a limitar as margens de lucro e os custos administrativos, as seguradoras são desencorajadas a conter os aumentos dos prémios dos planos de saúde. A regra de MLR efetivamente transforma as seguradoras de saúde em negócios de "custo mais".
2⃣Consolidação Horizontal e Vertical
Grandes seguradoras nacionais podem atenuar a sua volatilidade de sinistros e espalhar os custos administrativos por mais dólares de prémios e muitas unidades de negócios. Quando uma seguradora adquire prestadores, pode pagar-lhes um preço mais alto do que uma taxa de mercado, aumentando o MLR reportado. Assim, a regra favorece seguradoras maiores e alimenta a consolidação.
3⃣Desincentivar Planos Acessíveis e Inovadores
Planos de baixo prémio e alta franquia incurram em baixos sinistros médicos, tornando mais difícil para as seguradoras cumprirem a regra de MLR. Modelos inovadores requerem investimentos estratégicos, que são geralmente considerados custos não relacionados com cuidados médicos que não ajudam as seguradoras a cumprir os requisitos de MLR. Os mercados de seguros tornam-se cada vez mais rígidos, inacessíveis e incapazes de atender às diversas necessidades dos inscritos.
16/10, 22:07
A ACA introduziu o requisito de taxa de perda médica (MLR) para os mercados individuais, de pequenos grupos e de grandes grupos, com o objetivo declarado de melhorar o valor e a acessibilidade dos benefícios de seguro de saúde, limitando as margens de lucro e os custos administrativos das seguradoras.
O requisito exige que as seguradoras gastem uma grande porcentagem da receita de prêmios em serviços médicos—80 por cento para planos individuais e de pequenos grupos, e 85 por cento para planos de grandes grupos—limitando assim os custos administrativos e os lucros aos restantes 15–20 por cento.
Após mais de uma década, há poucas evidências de que o requisito de MLR tenha promovido a acessibilidade dos prêmios ou restringido os lucros das seguradoras conforme pretendido; em vez disso, o MLR impulsiona prêmios mais altos e maiores gastos com cuidados médicos e apresenta outras consequências não intencionais que merecem atenção.
As Consequências Não Intencionais do Requisito de MLR:
1. Impulsionando a Inflação dos Prêmios
2. Incentivando a Consolidação das Seguradoras
3. Desencorajando Planos Inovadores e Acessíveis
O requisito de MLR é bem-intencionado, mas seu design baseado em custo mais é falho. Ao limitar os custos gerais e as margens de lucro das seguradoras sem abordar os fatores estruturais que tornam os cuidados de saúde inacessíveis, o requisito incentiva involuntariamente as seguradoras a priorizar a integração horizontal e vertical em detrimento do controle de custos e da inovação. Essas dinâmicas comprometem a qualidade dos planos, reduzem as opções de planos acessíveis para os inscritos e aumentam os encargos para os contribuintes.
Agradeço aos meus coautores: @RandyPate15 @SunjayLetchuman, Elizabeth Plummer, Xiaoxi Zhao, Joshua Brooker, & Lynn Lewis.
@JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM
@Health_Affairs Link do Forefront:
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A ACA introduziu o requisito de taxa de perda médica (MLR) para os mercados individuais, de pequenos grupos e de grandes grupos, com o objetivo declarado de melhorar o valor e a acessibilidade dos benefícios de seguro de saúde, limitando as margens de lucro e os custos administrativos das seguradoras.
O requisito exige que as seguradoras gastem uma grande porcentagem da receita de prêmios em serviços médicos—80 por cento para planos individuais e de pequenos grupos, e 85 por cento para planos de grandes grupos—limitando assim os custos administrativos e os lucros aos restantes 15–20 por cento.
Após mais de uma década, há poucas evidências de que o requisito de MLR tenha promovido a acessibilidade dos prêmios ou restringido os lucros das seguradoras conforme pretendido; em vez disso, o MLR impulsiona prêmios mais altos e maiores gastos com cuidados médicos e apresenta outras consequências não intencionais que merecem atenção.
As Consequências Não Intencionais do Requisito de MLR:
1. Impulsionando a Inflação dos Prêmios
2. Incentivando a Consolidação das Seguradoras
3. Desencorajando Planos Inovadores e Acessíveis
O requisito de MLR é bem-intencionado, mas seu design baseado em custo mais é falho. Ao limitar os custos gerais e as margens de lucro das seguradoras sem abordar os fatores estruturais que tornam os cuidados de saúde inacessíveis, o requisito incentiva involuntariamente as seguradoras a priorizar a integração horizontal e vertical em detrimento do controle de custos e da inovação. Essas dinâmicas comprometem a qualidade dos planos, reduzem as opções de planos acessíveis para os inscritos e aumentam os encargos para os contribuintes.
Agradeço aos meus coautores: @RandyPate15 @SunjayLetchuman, Elizabeth Plummer, Xiaoxi Zhao, Joshua Brooker, & Lynn Lewis.
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