ACA introducerade kravet på medicinsk förlustkvot (MLR) på marknaderna för individer, små grupper och stora grupper med det uttalade målet att förbättra värdet och överkomligheten av sjukförsäkringsförmåner genom att begränsa försäkringsbolagens vinstmarginaler och administrativa kostnader. Kravet kräver att försäkringsgivare spenderar en stor andel av premieintäkterna på medicinska tjänster – 80 procent för individuella och små gruppplaner och 85 procent för stora gruppplaner – vilket begränsar administrativa kostnader och vinster till de återstående 15–20 procenten. Efter mer än ett decennium finns det få bevis för att MLR-kravet har främjat överkomliga premier eller begränsat försäkringsgivarnas vinster som avsett. istället driver MLR högre premier och högre sjukvårdsutgifter och presenterar andra oavsiktliga konsekvenser som förtjänar uppmärksamhet. De oavsiktliga konsekvenserna av MLR-kravet: 1. Driva på premieinflationen 2. Incitament för konsolidering av försäkringsbolag 3. Avskräcka innovativa och prisvärda planer MLR-kravet är välmenande, men dess kostnads-plus-design är bristfällig. Genom att sätta ett tak för försäkringsgivarnas omkostnader och vinstmarginaler utan att ta itu med de strukturella drivkrafterna bakom oöverkomlig hälso- och sjukvård, ger kravet oavsiktligt försäkringsbolagen incitament att prioritera horisontell och vertikal integration framför kostnadskontroll och innovation. Denna dynamik äventyrar planernas kvalitet, minskar de inskrivnas val av prisvärda planer och ökar skattebetalarnas bördor. Uppskattar mina medförfattare: @RandyPate15 @SunjayLetchuman, Elizabeth Plummer, Xiaoxi Zhao, Joshua Brooker och Lynn Lewis. @JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM @Health_Affairs Länk till Forefront: