ACA a introdus cerința privind rata pierderilor medicale (MLR) pe piețele individuale, grupuri mici și grupuri mari, cu scopul declarat de a îmbunătăți valoarea și accesibilitatea beneficiilor de asigurare de sănătate prin plafonarea marjelor de profit și a costurilor administrative ale asigurătorilor. Cerința cere asigurătorilor să cheltuiască un procent mare din veniturile din prime pe servicii medicale – 80% pentru planurile individuale și de grup mic și 85% pentru planurile de grup mare – limitând astfel costurile administrative și profiturile la restul de 15-20%. După mai bine de un deceniu, există puține dovezi că cerința MLR a promovat accesibilitatea primelor sau a limitat profiturile asigurătorilor așa cum a fost intenționat; în schimb, MLR generează prime mai mari și cheltuieli mai mari de îngrijire medicală și prezintă alte consecințe neintenționate care merită atenție. Consecințele neintenționate ale cerinței MLR: 1. Stimularea inflației primelor 2. Stimularea consolidării asigurătorilor 3. Descurajarea planurilor inovatoare și accesibile Cerința MLR este bine intenționată, dar designul său cost-plus este defectuos. Prin plafonarea cheltuielilor generale și a marjelor de profit ale asigurătorilor fără a aborda factorii structurali ai asistenței medicale inaccesibile, cerința stimulează neintenționat asigurătorii să acorde prioritate integrării orizontale și verticale în detrimentul limitării costurilor și inovației. Aceste dinamici compromit calitatea planului, reduc opțiunile înscrișilor de planuri accesibile și cresc povara contribuabililor. Apreciez coautorii mei: @RandyPate15 @SunjayLetchuman, Elizabeth Plummer, Xiaoxi Zhao, Joshua Brooker și Lynn Lewis. @JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM @Health_Affairs Legătură principală: