ACA zavedla požadavek na poměr zdravotních ztrát (MLR) na trzích jednotlivců, malých skupin a velkých skupin s deklarovaným cílem zlepšit hodnotu a cenovou dostupnost výhod zdravotního pojištění omezením ziskových marží a administrativních nákladů pojišťoven. Požadavek vyžaduje, aby pojišťovny vynaložily velké procento příjmů z pojistného na lékařské služby – 80 procent u plánů pro jednotlivce a malé skupiny a 85 procent pro plány velkých skupin – čímž se omezí administrativní náklady a zisky na zbývajících 15–20 procent. Po více než deseti letech existuje jen málo důkazů o tom, že by požadavek MLR podpořil dostupnost pojistného nebo omezil zisky pojišťoven, jak bylo zamýšleno; místo toho MLR vede k vyššímu pojistnému a vyšším výdajům na lékařskou péči a představuje další nezamýšlené důsledky, které si zasluhují pozornost. Nezamýšlené důsledky požadavku MLR: 1. Řízení inflace pojistného 2. Motivace ke konsolidaci pojišťoven 3. Odrazování od inovativních a cenově dostupných plánů Požadavek MLR je dobře míněný, ale jeho design s ohledem na cenu plus plus je chybný. Omezením režijních nákladů a ziskových marží pojišťoven, aniž by se řešily strukturální faktory nedostupné zdravotní péče, tento požadavek neúmyslně motivuje pojišťovny k upřednostňování horizontální a vertikální integrace před omezováním nákladů a inovacemi. Tato dynamika ohrožuje kvalitu plánu, snižuje výběr cenově dostupných plánů a zvyšuje zátěž daňových poplatníků. Oceňuji své spoluautory: @RandyPate15 @SunjayLetchuman, Elizabeth Plummer, Xiaoxi Zhao, Joshua Brooker a Lynn Lewis. @JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM @Health_Affairs Přední článek: