ACA memperkenalkan persyaratan rasio kerugian medis (MLR) ke pasar individu, kelompok kecil, dan kelompok besar dengan tujuan yang dinyatakan untuk meningkatkan nilai dan keterjangkauan manfaat asuransi kesehatan dengan membatasi margin keuntungan dan biaya administrasi perusahaan asuransi. Persyaratan tersebut mengharuskan perusahaan asuransi untuk membelanjakan persentase besar dari pendapatan premi untuk layanan medis—80 persen untuk paket individu dan kelompok kecil, dan 85 persen untuk paket kelompok besar—sehingga membatasi biaya administrasi dan keuntungan hingga 15-20 persen sisanya. Setelah lebih dari satu dekade, ada sedikit bukti bahwa persyaratan MLR telah mempromosikan keterjangkauan premi atau membatasi keuntungan perusahaan asuransi sebagaimana dimaksud; sebaliknya, MLR mendorong premi yang lebih tinggi dan pengeluaran perawatan medis yang lebih tinggi dan menghadirkan konsekuensi tak diinginkan lainnya yang memerlukan perhatian. Konsekuensi yang Tidak Diinginkan Dari Persyaratan MLR: 1. Mendorong Inflasi Premi 2. Memberi Insentif Konsolidasi Perusahaan Asuransi 3. Mencegah Paket Inovatif Dan Terjangkau Persyaratan MLR berniat baik, tetapi desainnya yang berbiaya plus cacat. Dengan membatasi overhead dan margin keuntungan perusahaan asuransi tanpa mengatasi pendorong struktural perawatan kesehatan yang tidak terjangkau, persyaratan tersebut secara tidak sengaja memberi insentif kepada perusahaan asuransi untuk memprioritaskan integrasi horizontal dan vertikal daripada pengendalian biaya dan inovasi. Dinamika ini membahayakan kualitas rencana, mengurangi pilihan paket terjangkau pendaftar, dan meningkatkan beban pembayar pajak. Hargai rekan penulis saya: @RandyPate15 @SunjayLetchuman, Elizabeth Plummer, Xiaoxi Zhao, Joshua Brooker, & Lynn Lewis. @JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM @Health_Affairs Tautan Front: