ACAは、保険会社の利益率と管理コストに上限を設けることで、健康保険給付の価値と手頃な価格を向上させることを目標に、個人、小グループ、および大規模グループ市場に医療損失率(MLR)要件を導入しました。 この要件では、保険会社は保険料収入の大部分を医療サービスに費やすことが義務付けられており、個人および小グループプランでは80%、大規模グループプランでは85%であり、それによって管理コストと利益は残りの15〜20%に制限されています。 10年以上経った今でも、MLR要件が保険料の手頃な価格を促進したり、保険会社の利益を意図したとおりに制限したりしたという証拠はほとんどありません。むしろ、MLRは保険料の上昇と医療費の増加を引き起こし、注意が必要な他の意図しない結果をもたらします。 MLR 要件の意図しない結果: 1. 保険料インフレの促進 2. 保険会社の統合を奨励する 3. 革新的で手頃なプランの阻止 MLR 要件は善意ですが、コストプラスの設計には欠陥があります。この要件は、手の届かない医療の構造的要因に対処せずに保険会社の諸経費と利益率に上限を設けることで、保険会社がコスト抑制やイノベーションよりも水平統合と垂直統合を優先するように意図せず動機付けます。これらの力関係により、プランの品質が損なわれ、加入者が手頃なプランを選択することが減り、納税者の負担が増大します。 私の共著者に感謝します:@RandyPate15 @SunjayLetchuman、エリザベス・プラマー、シャオシー・ジャオ、ジョシュア・ブルッカー、リン・ルイス。 @JHUCarey @JohnsHopkinsSPH @BSPH_HPM @Health_Affairs Forefront リンク: